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文 | 人间世

来源 | 医学界心血唐溢ty个人资料管频道

准确解读心电图是每一位医生的基本技能,但是心电图内容错综复杂、博大精深,想深入掌握是一项漫长而又艰巨的工程。因此,对于年轻的一线医生而言,了解能够危及生命的心电图表现就显得尤为重要。今天就跟大家分享一下心电图常见危急值的识别和处理原则。

01

可疑急性心梗

急性心梗的特征性心电图表现包括病理性Q波、损伤性ST段改变和缺血性T波改变。另外,容易被大家忽略的就是Wellens综合征、de Winter综合征和新发的左束支阻滞改变

图1:急性前壁心梗

图2:Wellens综合征

图3:De Winter综合征

急性心梗的治疗包括再灌注治疗和药物治疗两方面。再灌注治疗可分为急诊冠脉搭桥、介入别找巨星当媳妇儿治疗和溶栓治疗;药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、调脂、抗心肌缺血和改善心肌重构等。

图:4:急性ST段抬高型心梗再灌注治疗流程图

02

严重窄QRS心动过速

■沙丁鱼挂机赚钱 阵发性室上性心动过速

经典的阵发性室上速包括房室结折返性心动过速(AVRNT)、房室折返性心动过速(AVNT)等,其共同的心电图改变为节律规则的窄QRS波心动过速,当其心室率≥200 次/分时需警惕血流动力学不稳定的可能。其与其他窄QRS心动过速鉴别诊断流程可见表。

图5:房室结折返性心动过速

图6:房室折返性心动过速

图7:窄QRS波心动过速的鉴别流程

阵发性室上速的处理原则是:

1)血流动力学不稳定,可直接电复律;

2)血流动力学稳定,可选择迷走神经刺激、腺苷、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、食道调搏等,可见图8。

图8:血流动力学稳定的阵发性室上速处理流程

■ 快速性心房颤动

房颤典型心电图改变:P波消失,可见不规则低振幅的颤动波,心室率绝对不规则。房颤并不少见,但是当心室率≥200 次/分需要格外小心。

图9:房颤

快速性房颤的处理原挚爱前妻入骨情深则是:

1)血流动力学不稳定,可直接电复律;

2)血流动力学稳定,需考虑抗凝、节律控制或心室率控制,见图10。

图10:快速性房颤的急诊处理流程

03

严重宽QRS波心动过速

■ 心房颤动伴预激综合征

房颤伴预激的心电图改变

QRS波群节律明显不等,出现正常QRS波群与不同程度预激的宽大畸形QRS并存或交替。

图11:房颤伴预激

房颤伴预激的处理原则

其有屁村血流动力学常不稳定,应首选同步电复律,复律后建议行导管消融术,同时禁用洋地黄类、受体阻滞剂和钙通道拮抗文强死刑犯枪决现场剂。

■ 室性心动过速

室速的心电图改变:

QRS波宽大畸形,时限≥0.12s,ST段和T波常融为一体不易分辨,T波多与QRS波群主波相反。QRS波群可分为单一形态(单形性室速)和多种形态(多形性室速)。

图12:单形性室速

图13:尖端扭转性室速

单形性室速的处理原则:

1儒,结婚证照片,孕酮)血流动力学不稳定,可直接同步电复律;

2)血流动力学稳定,可首先选择抗心律失常药物,如胺碘酮、利多卡因,同时积极纠正可逆因素,如心肌缺血、心力衰竭或电解质紊乱等,择期可行导管消融术,必要时植入ICD,见图14。

图14:单形性室速的处理流程

多形性室速根据QT间期是否延长可分为普通的多形性室速和尖端扭转性室速,其中普通的多形性室速处理原则处理流程可见图15。

而尖安耐丽端扭转性室速的处理方法有其特殊之处:

停用一切引起QT间期延长的药物,静滴硫酸镁、快速临时起搏等,择期评估ICD适应证。

图15:多形性室速的处理流程

■ 心室扑动、心室颤动

室扑的心电图改变:

P波、QRS波、ST段和T波无法分辨,仅见相对规则、振幅相等的正弦样波,多于数秒内蜕变成室颤。清炒蒜蓉四季豆

室颤的心电图改变:

QRS-T波群完全消失,出现形态、振幅和间隔绝对不规则的震颤波。

QRS-T波群完全消失,出现形态、振幅和间隔绝李卓玲对不规则的震颤波。

图16:室扑

图17:室颤

室扑、室颤的处理原则:

多为血流动力学不稳定,积极心肺复苏、尽早电除颤,并纠正可逆因素,择期评估ICD指征。

04

严重缓慢性心律失常

严重缓慢性心律失常:

1)严重心动过缓、高度及三度房室传导阻滞,心室率≤35次/分;

2)长RR间期伴症状≥3.0s,无症状≥5.0s。

图18:快速房颤终止后窦性停搏

图19:三度房室传导阻滞

严重缓慢性心律失常处理原则:

1)积极查找并纠正可逆性诱因:肺栓塞、纪伯伦致孩子最佳翻译急性心梗、心肌炎、药物过量、电解质紊乱、低温、酸中毒等。

2)首选起搏治疗:植入临时起搏器或永久起搏器。

3)药物治疗60milfs:可选择异丙肾上腺素、阿托品等,但药物治疗副作用大,效果不佳,多不推荐。

简单而言,心电图危急值可分为可疑急性心梗、严重心动过速、严重心动过缓三方面:对于可疑急性心梗,需要积极评估再灌注治疗指征;对于严重心动过速,需要注意血流动力学是否稳定;对于严重心动过速,需要注意有无临时起搏器指征。

参考文献:

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[3]中华医学会心电生理和起搏分会;中国医师协会心律学专业委员会: 室性心律失常中国专家共识. 中华心律失常学杂志 2016, 4(20).

[4]黄从新: 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2018). 中华心律失常学杂志 2018, 4(22).

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